La période qui s’ouvre comporte des perspectives de changement plus nombreuses et plus
radicales en termes d’organisation économique. La question des ressources humaines et des
compétences à mobiliser est d’autant plus importante que la branche se trouve face à un emploi
« sensible », celui du préparateur, un emploi « boudé », celui d’adjoint, et le « continent obscur »
des employés, au premier rang desquels les apprentis.
(...)
L’évolution du code de la santé et des contenus de formation — conditionnant l’exercice du
pharmacien et du préparateur d’officine et leur formation —devrait aller de pair avec la
révision des responsabilités des différents emplois de l’officine. La mise en oeuvre s’en révèle
lente et délicate. Les préoccupations respectives des différents ministères et services
impliqués peuvent devenir génératrices d’incompréhensions voire de contradictions qui
freinent le mouvement, avec le risque de voir s’accentuer la déconnexion entre les textes
réglementaires et la réalité du terrain et de l’exercice.
(...)
LE PREPARATEUR
Si l’on s’achemine vers une réorientation des activités du titulaire et de l’adjoint sur
l’expertise scientifique de leur métier, la participation du préparateur à l’activité de l’officine
telle qu’elle se présente aujourd’hui (spécialisation, qualité de la relation et du service, priseen charge des tâches administratives liées à la délivrance du médicament…) redevient
centrale.
Il semble alors important de redéfinir plus précisément le rôle et les responsabilités du
préparateur. Il s’agit en particulier de le recentrer sur son coeur de métier officinal, qui est le médicament. Les tâches administratives, les spécialisations liées aux activités tournées vers le bien-être peuvent être prises en charge par d’autres profils, si la taille de l’officine le permet. Par ailleurs, le préparateur peut également s’orienter vers une spécialisation.
Une responsabilité renforcée, à inscrire dans le code des professions de santé
Actuellement, selon les dispositions du code de la santé publique, le préparateur assume ses tâches sous la responsabilité et le contrôle effectif d’un pharmacien, celui-ci pouvant être le titulaire de l’officine, un pharmacien adjoint ou encore un pharmacien remplaçant, sa responsabilité pénale demeurant engagée (article L 4241-1 du code de la santé publique). Les textes s’avèrent relativement imprécis et laissent la place à des interprétations différentes, ainsi que cela a déjà été évoqué. La branche officine estime qu’il serait utile de préciser jusqu’où va la responsabilité du préparateur dans la délivrance, son coeur de métier, et souhaiterait que cela soit explicite dans la législation, à plus forte raison si les missions de santé publique de l’officine viennent à se renforcer, imposant que le pharmacien dégage de la disponibilité pour ces activités. La notion de contrôle effectif, notamment, mériterait, du point de vue de la branche professionnelle, d’être mieux définie dans le code, le Ministère de la santé estimant pour sa part que le texte convient et qu’il n’est pas nécessaire d’affiner cette définition. Le secteur de l’officine souhaiterait essentiellement que les textes mentionnent qu’ « un pharmacien doit
être présent dans l’espace officinal pour assumer une responsabilité de prise en charge au cas où le préparateur ou un patient le demande », plutôt que de faire référence à un « contrôle effectif ».
Quoiqu’il en soit, son expérience et la technologie dont on dispose aujourd’hui permettent au préparateur de délivrer le médicament, dans un certain nombre de cas, sans contrôle
concomittant à la délivrance de l’ordonnance de la part du pharmacien. Dès qu’une alerte est déclenchée — ce qui ne correspond pas à la situation la plus fréquente — il doit soumettre le cas au pharmacien présent dans l’officine.
Il convient de souligner ici que la position de l’Ordre et de l’Université est plus frileuse
quant à la compétence des préparateurs à exercer des responsabilités accrues, l’analyse de l’ordonnance constituant selon eux un tout abstrait, difficile à expliciter, mais qui requiert
véritablement des connaissances et un raisonnement méthodologique relevant de l’expertise du pharmacien.
Toutefois, avec une élévation du niveau de formation des préparateurs, une description
précise de leur périmètre d’action et de responsabilité et la mise en place des processus qualité (incluant des démarches d’assurance et de contrôle de la qualité), cette réticence devrait s’estomper. Si l’on considère, comme cela vient d’être dit plus haut, que la prise en charge du patient est globale, dépend de sa personnalité et de sa pathologie, il convient de prévoir une procédure de prise en charge, en fonction de sa demande et de son besoin, assez précise. L’orientation au sein des différents espaces de l’officine devient un facteur déterminant pour que cette opération se passe bien auprès de l’intervenant légitime, sans que le patient ait l’impression d’être balloté et par là-même déshumanisé (comme cela peut être le cas chez les spécialistes ou dans les établissements hospitaliers, où le patient se confond avec son symptôme).
La frontière entre les activités du pharmacien et du préparateur, au sein de l’officine
Ce point a fait l’objet de la suggestion suivante, qui reste à étudier plus attentivement :
- La dispensation dans les cas complexes et la prescription seraient dévolues au pharmacien, qui assumerait aussi la coordination avec le réseau de santé, notamment
avec les médecins. La prescription par les pharmaciens est déjà assurée dans le cadre
de l’automédication pour les pathologies bénignes, des produits de sevrage du tabac,
de la contraception d’urgence, de la substitution. Les pharmaciens estiment qu’ils devraient pouvoir officiellement prescrire certains médicaments193, pour les pathologies bénignes notamment, éventuellement dans le cadre d’une prestation rémunérée. Ils insistent en particulier sur la valorisation de leur rôle auprès des clients que leur apporterait cette possibilité de prescrire.
- La délivrance de l’ordonnance sans risque détecté — même délicate, mais qui revient chaque mois — pourrait relever de la responsabilité du préparateur.
Les questions à résoudre
Dans le travail de définition du périmètre de responsabilité du préparateur, certaines des
questions à résoudre sont déjà repérées, parmi lesquelles :
- Le degré d’autonomie du préparateur, les obligations et les modalités du « rendre compte » au pharmacien, notamment pour le suivi des patients chroniques.
- L’accès au dossier patient (quand il sera mis en place) : les préparateurs pourraient, en
fonction de nouvelles prérogatives, disposer d’un accès sécurisé à une partie de ce dossier (différents niveaux de sécurité sont à prévoir selon le type d’information que doit connaître celui qui intervient dans la dispensation ou la délivrance).
- La délivrance de l’ordonnance et le suivi des patients (en orthopédie notamment) à domicile, ou en maison de retraite, pourraient entrer dans le champ d’activité du préparateur sous réserve d’une évolution du code.
Un risque de blocage à dépasser
Une telle orientation de l’organisation et des responsabilités au sein de l’officine va dans le
sens des propos du Ministre de la Santé194 sur la délégation de tâches : propos prononcés en référence à la délégation de certains actes médicaux et non pharmaciens, mais qui soulignent la nécessité de repositionner et valoriser plus largement les professionnels de santé non médecins.
Un écueil possible se dessine déjà. Du côté des pouvoirs publics, on envisage d’inscrire la
responsabilité dans le code à la condition que le périmètre d’activité du préparateur ait été
préalablement redéfini et la formation orientée en conséquence, de façon à s’assurer que le
niveau de compétence requis est généralement atteint (y compris par les diplômés les plus
récents et encore inexpérimentés). Les représentants de la profession souhaitent au contraireque la volonté politique se traduise dans le code et qu’ensuite seulement, le périmètre soit redéfini selon les besoins pour qu’enfin, la formation intègre les modifications nécessaires.
Le rejet de l’initiative d’un groupe d’acteurs sur un autre risque de ralentir inutilement un
processus réellement moteur pour l’officine et la profession de préparateur. La modification
du code implique une réflexion sur le périmètre de responsabilité, qui doit être défini avant de pouvoir être qualifié dans un texte. En revanche, il semble logique d’attendre la modification réglementaire avant de réorienter les cursus. Dans le cadre de ce CEP, la branche a déjà consulté les organismes de formation sur les évolutions souhaitables des programmes pour répondre aux évolutions des exigences d’exercice et des niveaux de qualification requis tels qu’elle les pressent. Elle pourra poursuivre cette réflexion sur les contenus et y associer les formateurs afin de préparer le chemin vers la configuration prévue.
Des perspectives de carrière à développer
Le problème du manque de préparateurs risque de se présenter de façon plus aiguë que celui du manque de pharmaciens adjoints. Au-delà de la revalorisation salariale, la question posée aujourd’hui est aussi celle des perspectives pour des préparateurs qui intègrent leur cursus avec le bac et trouvent davantage de possibilités d’évolution dans des secteurs plus commerciaux.
Il convient donc également d’introduire des possibilités d’évolution de carrière (vers
l’encadrement, vers une spécialisation) et un accès par VAE aux études de pharmacie pour
ceux qui le désirent et le peuvent.
TOME I
CONTRAT D’ETUDES PROSPECTIVES DANS
LA PHARMACIE D’OFFICINE
RAPPORT FINAL – MARS 2006
Là où commence le découragement, se lève la victoire des persévérants.
